Srebrne plomby

ZASTOSOWANIE I PRZYGOTOWANIE AMALGAMATU

Ogólne.

Lekarz dentysta ponosi bezpośrednią odpowiedzialność za prawidłowe przygotowanie i zastosowanie amalgamatu. Niewłaściwe użycie może spowodować powstanie wadliwego uzupełnienia, które może być przyczyną utraty zęba lub przyczynić się do niej. Dlatego lekarz dentysta musi zachować szczególną ostrożność podczas przygotowywania dobrej mieszanki amalgamatu, która zapewni najlepsze właściwości stopu.

Proporcjonowanie stopu i rtęci.

W celu uzyskania proporcji i zmieszania stopu dentystycznego i rtęci należy znać wielkość mieszanki (liczbę granulek stopu, które mają być użyte) oraz stosunek stopu do rtęci. O wielkości mieszanki decyduje lekarz stomatolog. Stop dentystyczny jest dostarczany w postaci granulek lub w zapieczętowanych kapsułkach zawierających odmierzoną wcześniej rtęć. Granulki składają się z opiłków stopu srebra sprasowanych pod ciśnieniem bez środka wiążącego. Są one dostarczane w gramaturach od 4,8 do 6 ziaren na granulkę. Specjalny dozownik jest używany do oddzielnego upuszczania granulek. Ponieważ granulki są wstępnie uformowane w określonej ilości stopu srebra, należy mierzyć tylko ilość rtęci użytej do każdej granulki. Dozownik rtęci jest wyposażony w cztery wymienne tłoki nurnikowe oznaczone literami od A do D. Przy wyborze rozmiaru nurnika, który należy użyć w celu zapewnienia pożądanego stosunku stopu do rtęci, należy postępować zgodnie z instrukcjami producenta dołączonymi do granulek. Kapsułki stopowo-rtęciowe są wstępnie zważone i wstępnie odmierzone, wymagają jedynie wewnętrznego połączenia. Odbywa się to poprzez rozerwanie membrany oddzielającej stop od rtęci przed miareczkowaniem.

Trytyturacja (miażdżenie) amalgamatu.

Trytyturacja to mechaniczne mieszanie stopu i rtęci. Mieszanie wykonuje się ręcznie przy użyciu moździerza i tłuczka lub mechanicznego amalgamatora. Mieszanie odbywa się poprzez ustawienie zegara zgodnie z instrukcjami producenta dla danego stopu i typu używanego amalgamatora. Wraz z amalgamatorem mechanicznym dostarczane są specjalne kapsuły do przechowywania mieszaniny stopu i rtęci podczas mieszania. Każda kapsuła jest wyposażona w nasadkę i mały tłuczek w kształcie pręta oraz mały lejek w celu ułatwienia wlania rtęci do kapsuły. Amalgamator miesza amalgamat w kapsule przez szybkie wstrząsanie lub wibracje. W ten sposób uzyskuje się jednolitą mieszaninę. Amalgamator skraca trytugację do kilku sekund. W przypadku stosowania metody peletek, najpierw należy włożyć tłuczek do kapsułki, dozować wymaganą ilość rtęci, a następnie dozować peletki. Zazwyczaj jeden tłuczek jest używany do małej mieszanki, a dwa tłuczki do dużej mieszanki. Większość producentów zaleca czas mieszania około 10 sekund na granulkę. Po upłynięciu wybranego czasu automatyczny czasomierz zatrzymuje urządzenie. Lekarz dentysta musi uważać, aby nie przekroczyć czasu lub nie mieszać zakrótko. Nadmierne nasycenie powoduje skrócenie czasu wiązania i zwiększenie kurczliwości. Niedomieszanie powoduje zwiększoną ekspansję, wydłużenie czasu wiązania i osłabienie amalgamatu.

Wypełnienie zęba amalgamatem dentystycznym.

W nowoczesnych amalgamatach dentystycznych stosuje się precyzyjne metody dozowania rtęci do stopu. Ponieważ zawartość rtęci w oryginalnej mieszance jest mniejsza niż maksymalny poziom 55 procent, nie jest konieczne eliminowanie rtęci z amalgamatu przed przeniesieniem go do preparacji ubytku. Amalgamat jest pobierany z kapsułki i umieszczany w kubku amalgamatowym. Nośnik amalgamatu jest ładowany poprzez wciśnięcie otwartego cylindra nośnika amalgamatu do przygotowanego amalgamatu. Amalgamat jest następnie przenoszony do jamy ustnej i osadzany w przygotowanym ubytku.

Kondensacja i rzeźbienie amalgamatu.

Kondensacja jest procesem upakowywania mieszanki amalgamatowej do przygotowanego ubytku. Zarówno czas jak i ciśnienie są ważne dla osiągnięcia najlepszych rezultatów. Kondensacja musi być zakończona zanim zaczną się tworzyć kryształy. Opóźnienie spowoduje rozpad tych kryształów i osłabienie amalgamatu. Wystarczające ciśnienie kondensacji jest niezbędne, aby zapobiec powstawaniu pustych przestrzeni w uzupełnieniu. Wielkość ciśnienia jest różna dla każdego rodzaju amalgamatu. Zazwyczaj odbudowa amalgamatowa jest na tyle dobrze osadzona i utwardzona, że bezpośrednio po kondensacji można przystąpić do jej wyrzeźbienia przy użyciu ostrych instrumentów. W wyniku zabiegu frezowania uzyskuje się całkowicie odbudowany ząb.

ŚRODKI OSTROŻNOŚCI PODCZAS UŻYWANIA AMALGAMATU

Zanieczyszczenie wilgocią.

Cztery możliwe niekorzystne skutki po założeniu amalgamatu wilgotnego zęba.

Nadmierne rozszerzenie się amalgamatu.

Ból pozabiegowy.

Obniżona wytrzymałość na zgniatanie.

Tworzenie się pęcherzy na powierzchni amalgamatu.

Wilgoć może być wprowadzona do amalgamatu przez przygotowywanie mieszanki w warunkach poniżej punktu rosy (temperatura, w której wilgoć gromadzi się na powierzchni zimnych przedmiotów). Wilgoć może być również wprowadzona przez obecność wilgoci w wypełnianym ubytku lub przez przypadkowy kontakt ze śliną. Aby uniknąć skażenia wilgocią, wszystkie instrumenty i sprzęt stykające się z amalgamatem powinny być suche. Temperatura sprzętu i materiałów powinna być wystarczająco wysoka, aby nie gromadziła się wilgoć. Ślina powinna być trzymana z dala od preparacji ubytku podczas wprowadzania materiału.

Wskazówki dotyczące preparacji amalgamatu.

Każda porcja amalgamatu, która jest zbyt sucha lub zaczęła się krystalizować musi zostać odrzucona. Jego użycie spowodowałoby powstanie słabej, niejednorodnej masy. W przypadku dużych uzupełnień konieczne może być przygotowanie dwóch lub więcej porcji. Każdą porcję należy przygotować według potrzeb.

Wymagane szkolenie personelu.

Cały personel stomatologiczny musi być zaznajomiony z potencjalnymi zagrożeniami i właściwym postępowaniem z rtęcią.

PAKTYKI Bezpieczeństwa Higieny Pracy PRZEZ LEKARZA DENTYSTĘ przy pracy z rtęcią

Ogólne.

Uzupełnienia amalgamatowe nie stanowią zagrożenia dla pacjentów. Jednakże personel stomatologiczny może być zagrożony w przypadku narażenia na stężone opary rtęci przez dłuższy czas. Należy stosować środki ostrożności związane z higieną rtęci.

Środki ostrożności (BHP) podczas używana rtęci i pracy z amalgamatem dentystycznym.

Szkolenie.

Cały personel stomatologiczny musi zostać poinstruowany o potencjalnych zagrożeniach dla zdrowia związanych z rtęcią oraz o tym, co stanowi właściwe postępowanie z rtęcią.

Osłanianie skaleczeń i otarć.

Podczas pracy z amalgamatem lub rtęcią należy zakrywać wszelkie skaleczenia i otarcia skóry.

Mycie rąk i ramion.

Cały personel stomatologiczny musi dokładnie umyć ręce i ramiona po zakończeniu pracy z amalgamatem.

Kontrola kapsułek.

Kapsułki muszą być sprawdzane pod kątem ogólnego stanu i szczelności. Pęknięte kapsułki lub te w złym stanie będą wyrzucane.

Stosowanie masek.

Cały personel stomatologiczny musi nosić maski podczas usuwania uzupełnień amalgamatowych.

Stosowanie chłodzenia wodnego.

Należy stosować chłodziwo wodne w celu zmniejszenia i zminimalizowania rozproszenia cząstek podczas usuwania uzupełnień amalgamatowych.

Użycie rękawic.

Należy unikać manipulowania amalgamatem gołymi rękami.

Stosowanie standardowych pojemników.

Do przechowywania niewykorzystanego amalgamatu musi być używana pojemnik na amalgamat lub naczynie do dippingu.

Przechowywanie materiałów.

Stary amalgamat i rtęć należy przechowywać pod świeżym, czystym roztworem utrwalacza w mocnych, zamkniętych pojemnikach w chłodnym, ognioodpornym miejscu.

Usuwanie odpadów.

Jednorazowe papier, ścierki i gumowe przedmioty, które są skażone rtęcią lub amalgamatem, należy po użyciu włożyć do wyłożonych workiem, zakrytych pojemników. Worek i jego zawartość muszą być codziennie usuwane.

Unikanie ciepła.

Sprzęt do mieszania amalgamatu, jak również rtęć, należy trzymać z dala od wszelkich źródeł ciepła.

Używanie zamkniętych pojemników na amalgamatory.

Amalgamatory należy w miarę możliwości przechowywać w zamkniętych pojemnikach.

Cotygodniowe czyszczenie amalgamatorów.

Amalgamatory muszą być czyszczone co najmniej raz w tygodniu.

Brak wykładziny dywanowej w miejscu pracy.

W części klinik dentystycznych, w której stosuje się rtęć lub amalgamat, nie może być wykładziny dywanowej.

Oddzielne miejsce do czyszczenia.

Obszar czyszczenia sprzętu w laboratoriach i innych obszarach klinik musi być oddzielony i oddzielony od obszaru czyszczenia sprzętu stosowanego z amalgamatem lub rtęcią, aby uniknąć szerokiego rozprzestrzeniania się oparów rtęci.